Возрастное акне,
демодекоз, розацеа

«Предупреждение Плюс»: Многие считают, что воспаления на коже — удел юных, однако это миф, так называемое «возрастное акне» отнюдь не редкость. Чаще всего ему подвержены те, у кого кожа жирного (себорейного) и комбинированного типов, кроме того, воспаления могут возникнуть и у обладателей сухого (себостатического) или нормального типа кожи при снижении местного иммунитета, вызванного различными провоцирующими факторами. Каковы же основные причины возникновения прыщей у людей, давно вышедших из подросткового возраста? Об этом поведает врач-дерматолог- косметолог Ирина Викторовна ЕГОРОВА.

Основные факторы

В первую очередь это неверный уход за кожей, не соответствующий ее типу и состоянию. Затем следуют внутренние причины, такие как нарушенный гормональный фон, патологии желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта в целом, генетическая предрасположенность.

Не на последнем месте оказывается стресс, а также использование препаратов, провоцирующих возникновение воспалений, например, длительное применение топических стероидов, пероральный прием некоторых лекарств.

Повреждающее действие ультрафиолета, различных токсических веществ, жаркий климат — все это может способствовать превращению кожи в проблемную.

Таким образом, причин возникновения акне и акнеформных дерматозов, таких как розацеа, демодекоз, довольно много, поэтому целесообразно определять тактику лечения с дерматологом.

Помоги себе сам

Учитывая, что зачастую корень проблемы заключается именно в неправильном уходе за кожей, подкорректировав его, мы можем добиться очень хороших результатов. Рассмотрим несколько клинических случаев, иллюстрирующих данное утверждение.

Пациентка К., 36 лет, обратилась к врачу-косметологу в связи с обострением акне, преследовавшим ее с подросткового возраста. Она жаловалась на чувство стянутости кожи, местами возникали шелушения. Эти симптомы пациентка расценивала, как «сухость» кожи. До обращения к специалисту практиковала умывание дегтярным мылом несколько раз в день, протирала лицо салициловым спиртом и, в качестве ежедневного ухода, использовала жирный крем, который, по ее мнению, должен был избавить ее от проблемы. При осмотре на коже лица преобладали закрытые комедоны, папулы и несколько пустулезных элементов, кожа плотная, поры расширены, присутствовал жирный блеск, местами были видны покраснения (раздражения).

Главная ошибка пациентки была в том, что без участия специалиста она неверно определила свой тип кожи: чувство стянутости и шелушение являлись признаками обезвоженности, а не сухости кожи. Ведь сухость — это недостаток липидов, то есть жиров, а обезвоженность — это недостаток влаги.

И если сухая кожа — это тип, который дается человеку на всю жизнь, то обезвоженной может стать кожа любого типа — от сухой до жирной.

В данном конкретном случае состояние кожи было спровоцировано применением агрессивных косметических средств, разрушивших гидролипидный барьер и вызвавших то самое чувство стянутости и шелушение.

Поэтому пациентке был скорректирован уход: крем заменен на увлажняющий гель с противовоспалительными компонентами, подобраны мягкие очищающие средства, назначено применение подсушивающих препаратов только локально, непосредственно на прыщи. Кроме того, были рекомендованы средства для глубокого очищения кожи и профилактики гиперкератоза, содержащие энзимы, фруктовые кислоты и применяющиеся дважды в неделю. Разумеется, был скорректирован также питьевой режим, даны рекомендации относительно диеты, назначены витамины и микроэлементы. Однако без адекватного домашнего ухода эти действия были бы малоэффективными, если не совсем бесполезными.

Уже через 2 недели после визита к врачу женщина начала замечать, что чувство стянутости и покраснения исчезло, воспалительных элементов стало значительно меньше, и визуально кожа стала выглядеть более ухоженной.

Другой пример. У пациентки Р., 65 лет, были жалобы на покраснение в области носа и щек, частично, лба и подбородка, на возникновение воспалений (подкожных прыщей и пустул с гнойным содержимым), кожный зуд, а также покраснение век, желтые корочки на ресничном крае, возникающие по утрам, частичное выпадение ресниц и ощущение сухости глаз. При осмотре выяснилось, что кожа лба, носа, щек и подбородка гиперемирована (реакция организма в виде покраснения кожных покровов), имеются телеангиоэктазии (сосудистые звездочки), папуло-пустулезная сыпь с преимущественной локализацией на лбу и подбородке, частично на щеках. На верхних веках есть гиперемированные участки, ресницы довольно редкие, у основания ресниц липкое желтоватое отделяемое.

В данном случае мы имели дело с таким заболеванием, как розацеа (папуло-пустулезная стадия), которое осложнилось демодекозом. Диагноз демодекоз был поставлен, так как в соскобе с кожи лица было найдено более 5-ти жизнеспособных особей клеща Demodex folliculorum на см2.

Хочу заметить, что демодекс является сапрофитом и живет на коже, питаясь кожным салом и не вызывая воспалений, но при снижении кожного иммунитета (в данном случае, видимо, из-за основной патологии — розацеа) популяция клеща увеличивается и возникают воспаления и зуд. Кроме того, пациентки процесс распространился и на область век.

Для лечения розацеа и демодекоза была подобрана терапия антибиотиками (местно), антигистаминными препаратами, акарицидами (местно), скорректирован питьевой режим, назначена определенная диета. Кроме того, для ежедневного домашнего ухода за кожей были рекомендованы противовоспалительные серосодержащие гели: для кожи лица -Демотен, а для кожи век и ресничного края -блефарогель 2.

И еще один случай. Пациентка Г., 45 лет, жаловалась на мелкую сыпь, распространившуюся по всему лицу после проведения сеанса мезотерапии в кабинете косметолога. С ее слов, после инъекций, несмотря на предупреждение врача, она отправилась в спортзал и бассейн, и на следующий день возникли вышеперечисленные проблемы, в течение 3-х дней состояние кожи ухудшалось. При осмотре оказалось, что кожа у нее комбинированная (склонная к жирности в Т-зоне), на лбу, щеках и подбородке имеются мелкие, преимущественно пустулезные, элементы.

В данном случае мы видим последствия несоблюдения постпроцедурных рекомендаций: после инвазивных процедур запрещено посещать спортзал, в котором человек потеет, чистота воды в бассейне тоже оставляет желать лучшего, кроме того места инъекций в первые сутки вообще мочить запрещено. В результате нарушений этих правил может возникнуть так называемое импетиго (остиофолликулит), чаще всего стафилококковой этиологии. Кстати, аналогичное явление часто беспокоит мужчин после бритья, особенно если они используют электробритвы.

Если процесс не слишком запущен, лечение, как правило, заключается в применении местных антисептиков, не содержащих спирт, например, октенисепт, которым 3-4 раза в день протирается кожа по направлению от здоровых участков к пораженным.

На прыщи локально (местно) применяются спиртовые растворы антибиотиков широкого спектра действия (например, клиндамицин в препарате зеркалин, эритромицин в препарате зинерит). Необходимо также соблюдать гигиену: следить, чтобы руки и наволочки были чистыми, использовать одноразовые бумажные полотенца, не пользоваться декоративной косметикой до полного исчезновения сыпи.

Советую заменить многоразовые полотенца для лица на одноразовые бумажные, и взять это на вооружение всем обладателям кожи, склонной к воспалениям.

Общие рекомендации по уходу

Таким образом, при помощи, в общем-то, несложных мер, можно значительно улучшить состояние и качество кожи. В период появления угревой сыпи, помимо назначенных врачом специальных лекарственных средств (в зависимости от характера воспалительных элементов и этиологии процесса они могут быть разными), я бы порекомендовала следующее:

• 1. Отказаться от использования декоративной косметики на время лечения обострения акне. Перебрать и проинспектировать свою косметику на предмет сроков годности (в том числе и срока годности после открытия), а также чистоты кисточек, спонжей и прочего.

• 2. Соблюдать питьевой режим: пить в день не менее 2-2,5 л чистой питьевой воды, без учета чая, кофе и супов. Исключение можно сделать для зеленого и травяного чая, которые включаются в необходимый суточный объем жидкости.

• 3. Свести к минимуму возможность контакта кожи лица с общими полотенцами, грязными руками, шерстью животных и т.п.

• Вместо многоразового полотенца для лица использовать одноразовые (в рулоне), а наволочку желательно в период обострения менять не реже одного раза в три дня, а лучше проглаживать утюгом каждый день.

• 4. Для умывания использовать щадящие косметические средства (лучше гели или пенки). Идеально, если они не будут содержать агрессивные ПАВ (поверхностно-активные вещества), такие как лаурил и лаурет сульфат. После умывания применять тоники, которые необходимы для того, чтобы вернуть рН кожи к норме и удалить остатки ПАВ и балластных веществ, растворенных в водопроводной воде.

Вместо тоника при проблемной коже можно применять подкисленный отвар противовоспалительных трав (ромашка, тысячелистник):

2 фильтр-пакета или 2 ст.ложки сухих трав залить 200 мл кипящей воды, через 15-20 минут процедить и добавить 1 ч. ложку натурального яблочного уксуса.

Такой тоник хранится в холодильнике 3 дня, им можно протирать кожу утром и вечером после умывания.

Почему нужен именно подкисленный отвар? Потому, что рН нашей кожи в норме слабокислый, от 4,5 до 5,5. При таком рН кожа способна противостоять микробам, живущим на ней. Микробы не любят кислую среду и активно в ней не размножаются, поэтому воспалений они не вызывают, пока кислотность кожи не сдвигается в щелочную сторону. У проблемной кожи рН всегда щелочной, и это можно регулировать при помощи слабокислого тоника (например, с фруктовыми кислотами) или отвара.

• 5. Необходимо осуществлять профилактику гиперкератоза (повышенного ороговения кожи), при котором закупориваются поры, протоки сальных желез. Это способствует возникновению прыщей, так как основной микроб, вызывающий их (propionibacterium acnes), является анаэробом и активизируется при прекращении доступа кислорода. Для этого можно использовать в домашних условиях различные средства для глубокого очищения кожи: энзимную пектиновую маску (Гельтек), гель отшелушивающий с АНА-кислотами (норева эксфолиак), гель-гоммаж (биодерма себиум), 1 раз в неделю, если кожа сухая или нормальная, и 2 раза в неделю при жирной и комбинированной коже.

• 6. Места высыпаний можно протирать бесспиртовыми антисептиками (например, октенисептом), а локально (при помощи ватной палочки) прыщи прижигать спиртовыми растворами антибиотиков (зеркалин или зинерит), причем зинерит нужно применять не только локально, но и на всю пораженную область), или подсушивать болтушками, содержащими цинк (циндол).

• 7. В качестве витаминно-минеральных добавок курсом, как правило, 2-3 месяца, можно использовать такие препараты, как цинкит (1 шипучая таблетка 1 раз в день), витаминные комплексы: аевит (1 капсула 1 раз в день в течение 40 дней, если в ближайшее время не планируется беременность) или веторон. Несмотря на то, что это препарат из области педиатрии, состав его хорош для проблемной кожи. У взрослых, применяется в дозе 7 капель 1 раз в день. Для укрепления сосудистой стенки при розацеа можно применять аскорутин (1 таб. 2-3 раза в день в течение 4-х недель).

• 8. Для ухода за кожей предпочтительнее применять гелевые или oil-free (безжировые) косметические средства, содержащие противовоспалительные компоненты (Демотен и др.). При распространении инфекции на область век и для профилактики этого явления можно применять блефарогель 2.

• 9. Не применять агрессивные, содержащие спирт или другие раздражающие компоненты, косметические средства не локально и длительное время, а также не использовать топические стероиды без особых на то причин.

• 10. Придерживаться принципов правильного питания. Убрать из рациона продукты, провоцирующие возникновение прыщей (можно даже вести пищевой дневник). Не употреблять фаст-фуд, минимизировать количество сладостей, исключить копчености, острое и алкоголь (особенно при розацеа). 

Добавить в рацион кисломолочные продукты, овощи, зелень, красное мясо, печень (куриную и говяжью), рыбу, брокколи, тыквенные семечки и кедровые орехи, фрукты, фруктовые и ягодные соки.

• 11. При розацеа исключить все термические воздействия на кожу (горячие ванны, бани и сауны, вапоризаторы (аппарата для распаривания) в кабинете косметолога. Различные протирания кожи кубиками льда также запрещены.

Если при адекватном уходе за кожей, соблюдении диеты и питьевого режима ситуация с воспалениями не улучшается, необходимо сразу же посетить дерматолога для подбора патогенетической терапии, поиска возможных внутренних проблем и лечения у других специалистов

В заключение хочу отметить, что 80% успеха в терапии акне и акнеформных дерматозов — это соблюдение рекомендаций наблюдающего вас врача, правильный домашний уход за кожей и здоровый образ жизни.

№ 1, 2017 г. журнал " Предупреждение Плюс"