Какое средство вы ищете?
Наши контакты
  • +7 (495) 212-93-66
  • пн-пт 10:00-17:00, сб-вс выходные
  • info@geltek.ru
Есть вопросы или предложения?
Какое средство вы ищете?
Профессиональная косметика
Какое средство вы ищете?
Какое средство вы ищете?
Какое средство вы ищете?

Какое средство вы ищете?

Часто ищут

Популярные категории

geltek-banner
Назад

Демодекоз: патогенетические аспекты при различных дерматозах лица

Демодекоз: патогенетические аспекты при различных дерматозах лица

Сирмайс Наталия Сергеевна - ассистент кафедры дерматовенерологии ИПК ФМБА России, дерматовенеролог Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии.

Устинов Михаил Владимирович – ассистент кафедры дерматовенерологии ИПК ФМБА России, подростковый дерматолог КВД №30 г. Москвы 

Абесадзе Георгий Анзорович - врач-дерматовенеролог, заведующий филиалом Крылатский МНПЦДК

Препарат против демодекоза век         Препарат против демодекоза



Введение.
Паразитарные заболевания кожи по-прежнему остаются актуальной проблемой дерматологии, при этом их подразделяют на поверхностные и глубокие. В большинстве случаев паразиты являются чужеродными организмами, которые либо выделяют различные вещества, либо переносят что-то на своей поверхности, тем самым вызывая клеточные (пролиферация, воспалительная реакция и гипертрофия), тканевые (инфильтрация, экссудация, сосудистая реакция, отек и осложнение вторичной инфекцией) или же системные гуморальные (иммунные) изменения. 

Впервые описанные более 150 лет назад клещи рода Demodex до сих пор вызывают интерес у врачей и ветеринаров, вследствие их широкого распространения в природе.

Клещи рода Demodex имеют ряд особенностей и могут приводить к развитию, так называемого, замкнутого круга, когда активность клеща приводит к ряду дерматологических проблем, а некоторые кожные заболевания могут приводить к усилению активности данного клеща.

Данное методическое пособие создано для того, чтоб обобщить последние сведения о клещах Demodex spp., о новых тенденциях и исследованиях, особенностях их паразитирования, лечения и профилактики, ведь частое выявление клещей при микроскопическом исследовании, до сих пор является основополагающим, но ошибочным фактором, для некоторых докторов, для выставления диагноза демодекоз. 


МОРФОЛОГИЯ И ЦИКЛ РАЗВИТИЯ КЛЕЩЕЙ РОДА DEMODEX.

Клещи Demodex spp. – это паразиты, которые живут на коже лица и в волосяных фолликулах человека.

Хотелось бы подчеркнуть тот факт, что очень часто в медицинской литературе приводится термин «демодикоз», «демодикозные клещи», что является, на наш взгляд, неправильным, так как интерпретация латинского термина Demodex на русский язык звучит как «демодекс».В настоящее время описано 143 вида клещей рода Demodex, паразитирующих как среди людей, так и среди млекопитающих. Большинство из них строго специфичны к виду хозяина, но некоторые клещи способны адаптироваться к другим условиям существования.

Современное систематическое положение клещей выглядит следующим образом (O’Connor, 1982):

Тип: Arthropoda
П/тип: Chelicerata
Класс: Arachnida
П/класс: Acari
Отряд: Acariformes
П/отряд: Trombidiformes
Н/семейство: Demodecoidea
Семейство: Demodecidae
Род: Demodex
 
У человека выделяют 2 основных вида клещей:
- удлиненный вид - Demodex folliculorum longus (Demodex folliculorum), который живет в фолликулах волос, включая ресницы и брови
- укороченный вид - Demodex folliculorum brevis (Demodex brevis), обитающий преимущественно в сальных железах кожи и протоках мейбомиевых желез.
 
Клещи Demodex folliculorum достигают в длину до 400нм, имеют удлиненное тело и:
- гнатосому (головной конец) -широкую, треугольной несколько сплюснутой формы с ротовым отверстием,
- подосому (грудь), которая несет на вентральной поверхности четыре пары коротких пятичленистых ног,
- оптосому (брюшко) - наиболее длинную и подвижную поперечно исчерченную часть.
Все тело клеща покрыто хитиновой оболочкой, защищающей от различных внешних факторов.

В результате паразитирования клещи приобрели способность дышать всей поверхностью тела (кожный тип), потеряли щетинки и пигментацию, конечности укоротились, и могут полностью втягиваться в тело клеща и выдвигаться в любом направлении, помогая движению.

ОСОБЕННОСТИ КЛЕЩЕЙ РОДА DEMODEX:
 Эти микроскопические клещи часто выявляются на коже у здоровых людей, поэтому они относятся к сапрофитам человека.
 Demodex spp. распространены среди людей всех рас и всех возрастов, при этом с возрастом частота выявления D.brevis возрастает, а количество D.folliculorum, как правило, остается практически без изменений. У детей выявляется значительно более низкий уровень клещей, это вероятно связано с тем, что производство кожного сала у них значительно меньше, чем у взрослых.
 Имеют сродство к сальным железам кожи лица и протокам мейбомиевых желез, а также к фолликулам волос, включая ресницы и брови. Они наиболее активны в носогубных складках, височных и околоушных областях, на лбу и подбородке, где создаются самые благоприятные условия для их существования и размножения, но иногда могут встречаться также на коже волосистой части головы, в наружном слуховом проходе, шее, груди и спине.
 Активность клещей возрастает не только в ответ на экзогенные факторы, но и эндогенные, серьезные соматические и заболевания, которые протекают с иммунными нарушениями (ВИЧ/СПИД, СД, гематологические и онкологические и др.) 
 Некоторые авторы отмечают большую выявляемость клещей у женщин, другие объясняют это тем, что мужчины реже обращаются за лечением.
На поверхности клещей найдена бацилла (Bacillus oleronius), которая в результате своей жизнедеятельности и размножения, способна повышать не только активность самих клещей, но и других микроорганизмов -стрептококков, стафилококков, пропионобактерий акне и грибов рода малассезиа.
 При диагностике, в количестве менее 5 клещей на см² не играет роли в развитии и поддержании кожных заболеваний. Клещи D.folliculorum, как правило, располагаются плотно друг к другу и могут определяться до 20 в одном фолликуле, в тоже время D.brevis чаще находятся по отдельности и определяются максимум до 3-х. 
 Те или иные кожные проявления в 60-70% случаев сочетаются с различными поражениями глаз. 

Существует несколько гипотез относительно патогенности клещей Demodex spp. Основные из них:
1.Клещ проявляет свои патогенные свойства только как переносчик микробов и вирусов за счет иммунного прилипания за счет иммуноглобулинов, входящих в липидную мантию кожи.
2.Изменение условий обитания приводит к активизации и патогенному размножению клещей.
С нашей точки зрения, патогенез клещей можно представить следующим образом:

* Выявить предрасположенность к тому или иному кожному заболеванию с повышенной активностью клещей рода Demodex, на современном этапе, не представляется возможным

Наибольшая активность клещей рода Demodex выявляется в весенне-летний период, что связывают с повышенной инсоляцией, изменением температуры внешней среды, иммунными и эндокринными нарушениями. Не смотря на то, что обнаружение клещей никак не связано с временем года, раньше отмечалось возрастание обращаемости в кожно-венерологические диспансеры для обследования на Demodex spp.с марта по октябрь и со спадом в зимний период, в связи с чем и были высказаны предположения о сезонной активности этих клещей. По нашим наблюдениям не отмечается особых различий выявляемости Demodex spp. по месяцам, но после подготовки кожи к обследованию (отсутствие гигиенических процедур утром перед процедурой) увеличивается практически в 2-2,5 раза (диаграмма 1).

Высокая инвазия клещей рода Demodex в группе 15-20 лет говорит о корреляции количества клещей с количеством вырабатываемого кожного сала и их активизации в период полового созревания в связи с гормональным всплеском или перестройкой, но при этом наблюдаются минимальные клинические проявления, что говорит о высокой иммунореактивности кожи у молодых людей.  В тоже время в старших возрастных промежутках, после 45 лет, активность клещей может поддерживаться возрастными изменениями кожи и желез, а также климактерическими гормональными перестройками и различной соматической патологией.
Частота обнаружения клещей Demodex на ресницах при глазных патологиях возрастает по сравнению со здоровыми людьми. Например, при хронических блефаритах и блефароконъюнктивитах с характерной клиникой они обнаруживаются от 30 до 96%, при чешуйчатом блефарите до 10,3%, множественных халязионах – у 66%, эписклеритах до 75%, кератитах – до 63,6%. 

ЖАЛОБЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.

Субъективные ощущения и жалобы.
Кожа:
- ощущение зуда на лице, области скальпа, бровей
- чувство жжения, «ползанья мурашек»
- расширенные поры и воспалительные элементы
- повышенная жирность кожи
- шелушение и покраснение кожи лица 

Глаза: 
- чувство инородного тела, непостоянной рези, песка в глазах
- ощущение зуда глаз и ресничного края
- гнойное и липкое отделяемое в углах глаз по утрам 
- выпадение ресниц
- покраснение век

Клинические проявления на коже лица и ресницах
1. За счет колонизации клещами сальных желез, а также аллергического компонента на активность demodex spp. и продукты их жизнедеятельности, развивается уменьшение липидного секрета за счет истончения водно-липидной мантии кожи и прекорнеальной слезной пленки. Это в свою очередь приводит к легкой воспалительной реакции и инфильтрации кожи лица и ресничного края. На коже лица определяется легкая гиперемия, с шелушением, выраженностью пор. Увеличивая кератинизацию, приводят к появлению чешуек на ресничном крае и «воротничка» вокруг ресниц. Вследствие отсутствия необходимой терапии, кожа становится сухой и появляется мелко и крупнопластинчатое шелушение, появляется слезотечение, а в последующем развивается синдром «сухого глаза».
2. Инвазия клещей в фолликулы волос, сальные и мейбомиевые железы, вызывает их гиперплазию и саморазрушение. Появляются эритематозно-сквамозные очаги преимущественно в области Т-зоны лица, крыльях носа, подбородка, височной области, шее, с единичными милиарными папулами. Деструкция ресничного мешочка приводит к более легкой эпителизации, а поддержание активности бактерий совместно с клещами, нарушает целостность ткани и поддерживает воспаление, что может приводить к потере ресниц в результате межклеточного отека в волосяном стержне.
3. Возможна фолликулярная или папиллярная гипертрофия на коже между ресницами, а также появление на коже лица мелких фолликулярных папул и папуловезикул красного цвета конической формы с микропустулой на вершине, заполненных серозно-гнойным содержимым, в котором можно обнаружить большое количество клещей.
4. При присоединении бактериальной инфекции, а также активизации условнопатогенных микроорганизмов, появляются множественные папуло-пустулы распространенного характера симметричные или, редко - односторонние. Возможно гнойное отделяемое, ярко выраженная гиперемия, инфильтрация конъюнктивы век, мелкие гнойные пустулы и корочки на краях век. 
5. При активизации защитных механизмов, в ответ на гипертрофию желез и часто длительное воспаление, появляется сначала транзиторная гиперемия лица, а затем стойкая гиперемия с расширением капилляров

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
Лабораторная верификация демодекоза отличает простота исследования, а определение акарограмм (подсчет яиц, личинок, нимф и имаго) может служить его объективным диагностическим критерием. Повторные акарограммы могут использовать для оценки эффективности проводимой терапии по количеству и активности клещей.

→ об активности клещей говорит их наличие более 5 взрослых особей, личинок или яиц на см².
→ при обнаружении только продуктов жизнедеятельности и пустых яйцевых оболочек необходимо повторное исследование.
→ в связи с обитанием клещей в глубине сально-волосяных фолликулов, соскобы не являются высокоинформативным методом, и не говорят об отсутствии клещей. 
→ при диагностике ресниц, обнаружение одного клеща на 2-4 ресницах считается нормой, если больше, то считается патологией. 

Различные методы диагностики клещей рода Demodex, преимущества и недостатки

Метод

Методика проведения

Плюсы

Минусы

Соскоб с кожи

С поврежденного участка кожи собирается материал (скальпелем или глазной ложечкой, при выдавливании содержимого фолликула или извлечении ресниц или бровей без повреждения волосяных фолликулов). Исследуемый материал наносят на предметное стекло, капают 10% раствором щелочи (для отслеживания их активности можно капать глицерин) и накрывают покровным стеклом . Просматривают под малым увеличением микроскопа.

Анализ сразу большой площади поражения.

Невозможно добраться до клещей внутри сальных желез.

Выдавливание содержимого сальных желез

Извлекаются клещи, в том числе, находящиеся в сальной железе.

Травмируется эпидермис, захватываются небольшие участки поражения.

Эпиляция ресниц и/или бровей

Единственный метод определения клещей в волосяных фолликулах.

Процедура довольно болезненна и вызывает дискомфорт после эпиляции.

Поверхностная биопсия / «скотч-проба»

На обезжиренное покровное стекло наносят каплю клея цианокрилата (БФ-6, сульфакрилат), приклеивают к пораженной области на 1 минуту. После снятия наносится р-р щелочи, закрывается стеклом и смотрится на малом увеличении.

Можно взять пробы с различных участков, простота применения. При снятии на покровном стекле/ кусочке скотча остается поверхностный слой эпидермиса, содержимое сальных желез и содержащиеся в них клещи.

Сложно взять материал с крыльев носа. В некоторых случаях травматизация при снятии.

На кожу приклеивается кусок скотча размером 1см², после снятия он клеится к покровному стеклу на р-р щелочи, закрывается стеклом и смотрится на малом увеличении.

Могут быть проблемы со стерильностью.

Кожная биопсия с последующей гистологией

Проводится взятие небольшого кусочка кожи либо пункционным (панч) или эксцизионным (скальпельная) методом. После чего фиксируется в течении суток и более 10% нейтральным формалином, уплотняется парафином, окраска обычно гематоксилин и эозин.

Полностью можно посмотреть сальную железу и окружающиеся участки.

Травмируется кожный покров лица, который и так воспален. Трудно охватить большую поверхность.


При гистологическом исследовании обычно выявляются следующие особенности:
В материале обычно наблюдаются фрагменты клещей в расширенных устьях волосяных фолликулов, окруженных лимфогистиоцитарными инфильтратами с расширенными просветами сосудов, вокруг которых имеет место разрастание волокнистой соединительной ткани.


В волосяных фолликулах, преимущественно на ресничном крае, содержащих клещей, выявляется гиперкератоз, растяжение полости и легкий хронический перифолликулит, гиперплазия и усиление кератинизации.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВЫЯВЛЯЕТСЯ АКТИВНОСТЬ КЛЕЩЕЙ РОДА DEMODEX.
Клещи рода Demodex, являясь сапрофитами, утяжеляют течение любого воспалительного процесса, и усиливают активность вторичной флоры. Мы отметили повышенную активность различных уровней при следующих заболеваниях кожи:
Акне и розацеа
Демодекозный фолликулит
Себорейный и периоральный дерматит
Актинический кератоз 
Аллергический и атопический дерматит, псориаз
Дискоидная красная волчанка и саркоидоз
Хлоазмы/ мелазмы

Активность клещей увеличивается при следующих офтальмологических проявлениях:  конъюнктивит, блефарит, блефароконъюнктивит, эписклерит, кератит и др. 
Дифференциальная диагностика по проявлениям и локализации процесса, а также процент выявляемости клещей рода Demodex представлена на диаграммах 3 и 4.
При дерматозах с повышенной активностью клещей рода Demodex, мы исследовали в трех точках с лица (лоб, складки крыльев носа и подбородок) и по 2 ресницы с каждого века. Отсутствие клещей на исследуемых участках, не исключает необходимость правильного ухода со средствами, включающих в состав акарицидные компоненты (например, сера в составе геля «Демотен»). 
Важным моментом терапии и профилактики является сочетанный уход, как за кожей лица, так и за веками, в связи с тем, что демодекозные блефароконъюнктивиты имеют чаще стертое течение, с превалированием жалоб над объективной симптоматикой. А ряд пациентов считает нормой не только периодический зуд в глазах, но и слезотечение, не обращая на это внимание длительной время. 
Акарограмма (показатели степени клещевой инвазии) представлены ниже в таблице

Значение акарограмм при дерматозах, наиболее часто сопровождаемых активностью клещей рода Demodex

Клинический диагноз

Кол-во человек

С видимым поражением глаз

Крайние значения

M+m с кожи

М+m с ресниц

кожа

глаза

Розацеа эритематозная ст.

папулопустулезная

15

5

6 - 15

4 - 16

7,8±1,3*

4,7±0,3*

20

12

9 - 24

12,1±2,6**

Демодекозный фолликулит

20

14

8 - 27

5 - 13

15,3±1,9**

6,4±0,3**

Периоральный дерматит

20

7

7 - 14

3 - 9

9,1±1,1**

5,1±0,1**

Себорейный дерматит

20

6

6 - 19

3 - 7

5,6±0,9*

4,5±0,1**

Контроль

20

-

2 - 5

1 - 2

3,1±0,9

1,2±0,1



* достоверность различия с контрольной группой p < 0,05
** достоверность различия с контрольной группой p < 0,01

Учитывая локализацию данных дерматозов на лице и социально активный возраст, отмечено существенное снижение качества жизни – нарушаются общественные и профессиональные контакты, часто развиваются невротические расстройства и депрессии.
В связи со схожестью этих дерматозов (розацеа, периоральный дерматит и демодекозный фолликулит) рекомендуется применять дифференциальную диагностику, представленную ниже в таблице.

Дифференциальная диагностика основных акнеформных дерматозов, сопровождающихся активностью клещей рода Demodex 

Признак

Розацеа

Периоральный дерматит

Демодекозный фолликулит

Провоцирующие факторы

Лабильность нервной системы, повышение температуры и кровоснабжения лица (вследствие пищи со специями, горячих напитков, температура воздуха)

Применение ГКС и пероральных контрацептивов, косметических средств и фторированных паст, гормональные дисфункции, УФ

Соматические заболевания и наличие повышенного количества активных клещей Demodex spp.

Течение

Постепенное начало, рецидивирующее течение, с периодами затишья и возобновления

Быстрое начало, стойкий процесс с монотонным течением

Резкое, неожиданное начало,

Субъективные ощущения

Жжение, иногда зуд, дискомфорт

Стянутость кожи, жжение, зуд слабый, у 30% бессимптомное течение

Зуд

Клинические проявления

Транзиторная или стойкая эритема, папуло-пустулы, телеангиэктазии, узлы-редко

Миллиарные папулы или пустулы, папуловезикулы

Папулы, пустулы, эритема

Локализация высыпания

Центральная область лица, щеки, нос, лоб, редко – подбородок. Может быть в области декольте, заушных областях, волосистой части головы

Периоральная, периорбитальная и назолабиальная область, подбородок, экстрафациально не распространяется

Носогубный треугольник, нос, щеки, с одной стороны, в ряде случаев- шея

Поражение глаз

Часто, выражены

Редко

Часто, не выражены

Возраст дерматоза

Старше 40 лет

11-15, 20-35 лет

30-50 лет

Пол (м:ж)

1:4

1:12

2:1

ЛЕЧЕНИЕ 
Одной из трудностей в процессе терапии данных заболеваний является то, что применяемые для лечения классические препараты не всегда приводят к желаемому эффекту. А нерациональная и недостаточная терапия и вовсе приводит к хронизации заболевания, которая ведет к психосоциальной дезадаптации больных, усугубляя, таким образом, клинические проявления того или иного дерматоза, приводя тем самым к замкнутому кругу, а недостаточная эффективность средств приводит к низкой приверженности к терапии. Таким образом, пациенты с этими заболеваниями нуждаются в комплексном лечении и в последующем специфическом профилактическом уходе за кожей и веками.
Схему ступенчатого подхода к терапии данных дерматозов можно представить следующим образом (диаграмма 5)
У некоторых пациентов после обнаружения клещей Demodex spp. развивается акарофобия, поэтому в ряде случаев дополнительно требуется назначение препаратов, направленных на стабилизацию и регулирование нервной системы.


В ходе жизнедеятельности кожа претерпевает различные изменения – уменьшается тургор и эластичность, появляется тусклый цвет лица, сухость, воспалительные элементы. Немалую роль в этих изменениях играют генетика и наследственная предрасположенность, образ жизни, питания, факторы окружающей среды, ультрафиолетовое излучение, разнообразные заболевания и другие факторы.
Так в  результате агрессивного воздействия окружающей среды кожа теряет влагу, истончается, утрачивает способность к регенерации. Фибробласты  постепенно прекращают выработку коллагена, снижая тем самым эластичность и упругость кожи. Возрастные изменения гормонального фона приводят к нарушению обменных процессов в подкожной жировой ткани и снижению мышечного тонуса. Частое применение солнечных ванн вызывает фотостарение. Все эти факторы приводят к тому, что происходит неравномерное ускорение пролиферации базальных кератиноцитов и нарушение процессов кератинизации, вследствие чего формируется неравномерное утолщение рогового слоя, волокнистые структуры разрушаются и появляется эластоз, нарушается пигментообразование, возникают серьезные нарушения со стороны капилляров, что в дальнейшем ведет к перестройке микроциркуляторного русла и формированию телеангиэктазий, сухости, образованию морщин, дряблости кожи.
При проведении правильного ухода, повышаются естественные защитные механизмы кожи и слизистых, нормализуется функция желез, восстанавливаются кератинизация и отшелушивание, формируется полноценная водно-липидная мантия кожи и слезная пленка.

Основы ухода за кожей и веками.
Уход за кожей лица.
В настоящее время существует достаточное количество косметических линий, используемых при различных заболеваниях и сенильных изменений кожи лица. Но в случае демодекоза уход также должен быть специализированным и для этих целей компанией «Гельтек» разработан ряд уникальных продуктов. Главные активно действующие компоненты «Демотена» - препараты серы, гиалуроновая кислота, сок Алое Вера, поливинилпирролидон. Содержащаяся в геле «Демотен» сера действует антисептически, антипаразитарно, оказывает противовоспалительное действие и способствует нормализации пролиферации клеток эпидермиса. Гиалуроновая кислота увлажняет кожу и делает ее более упругой, стимулирует обновление эпидермального слоя кожи. Сок Алое Вера содержит большое количество различных биологически активных веществ: простые сахара, полисахариды, аминокислоты, ферменты, минералы, органические кислоты, комплекс витаминов А, С, Е. Алое Вера обладает легким увлажняющим, противовоспалительным, антисептическим и регенерирующим свойствами. Поливинилпирролидон обладает дезинтоксикационными  и сорбирующими свойствами, благодаря которым эффективно очищает кожу от загрязнений. Свойства геля «Демотен», обусловленные входящими в него компонентами, имеют многоцелевую направленность в терапии рассмотренных дерматозов, так этот гель подсушивает жирный тип кожи и увлажняет сухой тип.

Нанесение геля возможно 2-3 раза в день, в том числе как основа под косметику. За счет гелевой структуры быстро впитывается и не оставляет жирных следов. 

Помимо этого, при ряде заболеваний сопровождающихся расширением сосудов (купероз, розацеа) показано применение геля серии Selective – антикуперозного, который обладает сосудосуживающим, сосудоукрепляющим, противовоспалительным свойствами, за счет входящих в состав экстракта конского каштана, иглицы, центеллы азиатской, виноградных листьев, ивы, гречихи, гиалуроновой кислоты, троксерутина и комплекса витаминов PP, С.

Гигиена век при присоединении симптоматики со стороны глаз.
Частое выявление поражений глаз, сопровождающихся колонизацией клещами рода демодекс определяют необходимость применения специальных средств для ухода за веками при ряде кожных дерматозов, при которых отмечается повышенная активность клещей рода Demodex. В связи с этим была создана эффективная серия средств для профилактики и лечения демодекоза и блефарита, включающая 
Блефарогель 1 и 2, Блефарошампунь, Блефаролосьон и Блефаросалфетки. Гигиена век направлена не только на защиту от бактериальных и паразитарных агентов, но также и снижение чувствительности век в отношении различных агрессивных агентов внешней среды.  

Выделяют 2 основных этапа гигиены век:
1 этап. Теплые компрессы на веки. Температура компресса является важным нюансом для разжижения сального секрета и открытия устьев протоков мейбомиевых желез, в связи с локальным повышением температуры отток секрета и выход из желез клещей рода Demodex происходит значительно лучше. Для этого применяют блефаросалфетки нагретые под горячей водой, либо используют ватные диски намоченные горячей водой, отжатые с нанесенным на них блефаролосьоном, наносят их на 1-2 минуты. В состав Блефаролосьона и Блефаросалфеток входят экстракт ромашки и гамамелиса, обладающие очищающим, антисептическим и противовоспалительным действием, а также экстракт зеленого чая, который повышает тонус кожи и нормализует отток секрета мейбомиевых желез улучшает обменные процессы в тканях век.



2 этап. Круговой самомассаж век проводят легкими круговыми движениями с Блефарогелями 1 или 2 пальцами или ушной палочкой,  для дренирования мейбомиевых желез, усиления гидратации кожи век,  очищению конъюнктивальной полости, поддержанию температуры глазной поверхности, улучшения кровоснабжения, правильного образования и равномерному распределению слезной пленки по глазной поверхности. Процедуру проводят 2 раза в день, ежедневно по 1-2 минуте, курсом 1-2 месяца.
Основу Блефарогеля 1 и Блефарогеля 2 составляет гиалуроновая кислота, которая обладает высокими очищающими и увлажняющими свойствами. Помимо этого гели содержат экстракт Алое Вера, который обладает выраженным противоспалительным, антисептическим и тонизирующим свойствами. В состав Блефарогеля 2 включены также препараты серы, обладающие антисептическими и акарицидными свойствами.


Основные заболевания, сопровождающиеся активностью Demodex spp.

Себорейный дерматит - распространенное хроническое заболевание, характеризующееся воспалением кожи преимущественно в зонах с повышенным количеством сальных желез (лицо, голова, уши, реже - грудь и спина). 
Те или иные проявления себорейного дерматита встречаются у 5% людей в возрасте 18-50 лет, с пиками заболеваемости до 20 и от 40 до 50 лет. Поскольку деятельность сальных желез контролируется андрогенами, у мужчин он возникает несколько чаще, чем у женщин. В качестве возможных причин возникновения заболевания, выделяют экзогенные и эндогенные факторы, такие как иммунные и эндокринные заболевания, заболевания нервной системы, желудочно-кишечного тракта, а также состояния, приводящие к нарушению воднолипидной мантии, барьерной функции кожи и функции сальных желез, что может способствовать выделению качественно изменённого кожного сала и активного воздействия условно-патогенных грибов рода Malassezia и клещей рода Demodex на кожу. Надо отметить, что перечисленные факторы могут оказывать как отдельное, так и сочетанное провоцирующее действие. 

Веки приобретают «масляный» вид, гиперемированы, слегка отечны, на ресничном крае появляются множественные чешуйки. Мейбомиевые железы увеличиваются, на реберном крае век появляются мелкие кисты.
Диагностика сводится к сбору анамнеза, в нетипичных и стойких процессах может проводится гистологическое обследование.  К обязательным лабораторным исследованиям относят клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Дополнительным методом является бактериологическое исследование микрофлоры кишечника.
Лечение средствами системной терапии.

Антигистаминные препараты 1-го или 2-го поколения, в зависимости от выраженности зуда (хлоропирамин, клемастин, эбастин, фексофенадин и др)
Препараты кальция пи наличии экссудации (кальция глюконат в/м, кальция глицерофосфат или пантотенат внутрь)
Глюкокортикостероиды при распространенных очагах с выраженным воспалением (бетаметазона дипропионат в/м, преднизолон внутрь и др.)
Антибиотики при присоединении вторичной инфекции (доксициклин, джозамицин и др.)
Препараты других групп по показаниям (гвайфенезин/комплекс лекарственных растений для седации; панкреатин, холевая кислота, гемицеллюлоза при ферментативной недостаточности)
При неэффективности терапии, возможно применение противогрибковой терапии (итраконазол, флуконазол)
Медикаментозная наружная терапия. 
Противовоспалительные средства (примочки раствора танина 1%, борной кислоты)
Дезинфицирующие средства (1-2% спиртовые растворы анилиновых красителей)
Глюкокортикостероиды (бетаметазона валерат или дипропионат, мометозона фуроат, метилпреднизолона ацепонат и др)
Препараты других групп (пиритион цинк активированный, пимекролимус, такролимус, нафталан, сера)
Комбинированные препараты при присоединении вторичной флоры (гидрокортизон и фузидовая кислота, окситетрациклина гидрохлорид и гидрокортизона ацетат и др.)

Средства ухода и профилактики.
Длительное регулярное нанесение препарата против демодекоза «Демотен», для увлажнения, стабилизации кожи лица и уменьшения воспалительных проявлений. При вовлечении глаз – гигиена век с блефаросалфетками/блефаролосьоном, и последующим круговым массажем Блефарогелем 1 или 2.
Дополнительные методы терапии
Селективная фототерапия 20-25 сеансов, 4-5 в неделю

Периоральный дерматит – это кожное заболевание, которое поражает кожу лица и сопровождается высыпаниями в виде нефолликулярных милиарных, полусферических микропапул, папуловезикул и папулопустул, иногда группирующихся, расположенных на фоне легкой гиперемии или нормально окрашенной кожи. Эритема и телеангиоэктазии встречаются в среднем у 50% больных. Заболеваемость составляет 0,5–1% населения, чаще болеют женщины в возрасте 20–40 лет. Отмечается предрасположенность к данному дерматозу у лиц с атопией. Провоцирующими и поддерживающими факторами являются косметические средства, ультрафиолетовое облучение, оральные контрацептивы, очаги хронической инфекции, гормональные дисфункции, тяжелые инфекционные заболевания. 

Диагноз складывается из анамнеза и типичной клинической картины.   К обязательным лабораторным исследованиям относят клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи.

Общие рекомендации – выявление провоцирующих факторов и отказ от них. 
Лечение средствами системной терапии.
Антибактериальные средства (азитромицин)
Противопротозойные средства (метронидазол)
Ретиноиды (Изотретиноин)
Медикаментозная наружная терапия. 
Противомикробные и противопротозойные препараты (эритромицин, метронидазол)
Препараты других групп (азелаиновая кислота, такролимус и пимекролимус)

Средства ухода и профилактики.
Мягкие очищающие средства, препараты с противовоспалительным и увлажняющим эффектом для нормализации себорегуляции, например гель «Демотен». В случае симптоматики со стороны глаз, рекомендована гигиена с Блефарогелями.
Розацеа – распространенный хронический воспалительный дерматоз, поражающий преимущественно кожу лица в виде эритемы, папуло-пустулезных элементов, телеангиэктазий, с экзогенными и эндогенными провоцирующими факторами, наиболее известные из которых - нарушения кровоснабжения и нервной системы, повышение активности клещей рода demodex и бактериальной флоры, нарушение функций пищеварительного тракта, гормональными и эндокринными нарушениями, инсоляцией и др. Многие отечественные и зарубежные авторы отмечают, что у женщин розацеа наблюдается в 2-4 раза чаще, чем у мужчин, другие говорят о том, что мужчины менее требовательны к себе и реже обращаются за лечением. В настоящее время, мужчины стали чаще обращаться за медицинской помощью и занимают 1/3 всех обратившихся с данным заболеванием. Возможно это связано с тем, что розацеа у мужчин протекает более реактивно, приводя к запуску пролиферативных процессов, с гиперплазией сальных желез и к формированию фим (ринофима, отофима, гнатофима, блефарофима и др.), в то время как у женщин такие проявления являются казуистикой. 
К обязательным исследованиям при данном дерматозе относятся общий и биохимический анализы крови, соскоб на наличие клещей рода Demodex.

Лечение средствами системной терапии.
Антибиотики (доксициклин, эритромицин, кларитромицин)
Противопротозойный и противомикробный препарат (метронидазол, орндазол)
Ретиноиды (ретинола пальмитат, изотретиноин)
Антигистаминные препараты при гиперемии и зуде для уменьшения проницаемости капилляров (лоратадин, эбастин, цетиризин)
Препараты кальция при наличии экссудации (кальция глюконат, кальция глицерофосфат, пантотенат)
Препараты других групп (седативные препараты, ингибиторы протеолитических ферментов, витамин А и Е, аскорутин и др.)

Медикаментозная наружная терапия.
При эритематозной стадии (холодные растворы 1-2% резорцина, настои ромашки, шалфея в виде примочек, адренало-резорциновый тоник)
При папуло-пустулезной стадии (метронидазол, клиндамицин, фузидовая кислота, азелаиновая кислота, изотретиноин, цинка гиалуронат)

Дополнительные методы терапии
Криотерапия, электрофорез, электрокоагуляция, фотокоагуляция, лазеротерапия, методы оперативной коррекции.
Средства ухода и профилактики.
Обязательное соблюдение диеты, направленной на исключение повышения температуры и кровоснабжения лица, исключение избыточной инсоляции. Для ухода применяют мягкие очищающие средства, специальные тоники, дополнительно регулярно наносят гель «Демотен», при выраженной сосудистой реакции дополнительно наносят гель «Антикуперозный». При вовлечении глаз – теплые компрессы с блефаросалфетками/блефаролосьоном, и последующий круговой массаж Блефарогелем 2.

Демодекозный фолликулит, представляет собой своеобразный процесс на лице, причиной которого в первую очередь являются клещи рода Demodex. Данное заболевание является достаточно редким, и часто пропускается врачами. Клиническая картина характеризуется единичными или многочисленными сливающимися розоватыми папулами до 5мм в диаметре, пустулами и единичными эрозиями или экскориациями на фоне эритемы, как правило, одностороннее, при котором обнаруживается большое количество клещей, и бактериальная обсемененность. При этом дерматозе поражение глаз встречается в 97% случаев и характеризуется, как правило, гиперемией век, увеличением мейбомиевых желез, чешуйками на ресницах, а также выпадением ресниц.
Лечение
В связи с редкостью данного дерматоза, стандартизированных схем не существует, но препаратами выбора остаются противопаразитарные препараты (метронидазол, орнидазол и др.) как местно, так и для системного применения, а такжесредства ухода с противодемодекозной активностью (гель «Демотен», Блефарогель 1-2).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Многочисленные наблюдения за пациентами с различными дерматозами на лице и качественная, своевременная диагностика позволили провести анализ и выявить, что активность клещей рода Demodex наблюдается не только при розацеа и демодекозном фолликулите, но и при многих заболеваниях таких как себорейный дерматит, периоральный дерматит, дискоидная красная волчанка и др. Выявлены основные патогенетические звенья и алгоритмы дифференциальной диагностики.

Предложен ступенчатый подход терапии, первой ступенью которого является гигиена и уход с применением геля «Демотен» и «Антикуперозный». В тоже время, при дерматозах с активностью клещей нередко наблюдается симптоматика со стороны глаз и в этих случаях, а также для предупреждения развития блефароконъюнктивитов и других заболеваний глаз, рекомендуется проводить гигиену век с применением Блефарогеля 1 и 2, Блефаросалфеток и Блефаролосьона.
Таким образом, нам кажется очевидным, что залогом длительной ремиссии ряда дерматозов, сопровождающихся активностью клещей рода Demodex, является профилактическое применение специальных средств ухода.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Акбулатова Л.Х. Патогенная роль клеща Demodex и клинические формы демодикоза у человека. // Вестник дерматологии, 1996, 2, с.57-61.

Акилов, О.Е., Власова И.А., Казанцева С.В., Особенности иммунного ответа у больных дерматозами, осложненными тяжелой инвазией антропофильных клещей рода //Иммунология. 2002. - №1. С.43-47

Амбарцум, A.M. Лечим демодекоз / A.M. Амбарцум // Новая аптека. 2007. -№7. - С.32-35

Беридзе, Л.Р. Изменение иммунных показателей при первичном и вторичном демодекозе кожи // Georg. Med. News. 2004. - №6 - С.43-45

Бобров В.М. Розовые угри носа, осложненные демодекозом. Вестник дерматологии и венерологии 1994; 4: 43—44

Бутов, Ю.С., Акилов О.Е.Клинические особенности и вопросы классификации демодикоза кожи // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2003. - №2. - С.53-58

Вартапетов А.Я. Фолликулярный демодекс в патологии кожи. // Тезисный доклад на научно-практической конференции, Московский НИИ косметологии МЗ РСФСР. М.,1972, с.38-39

Васильева М.С., Ланге А.Б. Популяции клещей-железниц при периоральном дерматите и розацеа. М: 2006; 135

Васильева М.С., Шиф Л.В., Вардоянц С.А., Канбарова Л.И. О некоторых клинических проявлениях демодикоза: Новые косметические препараты и лечение заболеваний и косметических недостатков. Сб. науч. трудов больницы им. Я.М.Свердлова. Л 1970; 45-48

Верхогляд И.В. Современная антипаразитарная терапия демодекоза // Клинич. дерматология и венерология. 2006. - №4. - С.89-90

Вострокнутова Т.М. , Мокроносова М.А., Клещи-железницы и проблемная кожа лица // Лечащий врач. -2007. №9. - С. 10-12

Жслтикова, Т.М. Демодекоз диагноз или симптом? // Медицинский вестник. - 2006. - №38. - С. 16

Клинические рекомендации, Дерматовенерология /под редакцией А.А.Кубановой// М.: ДЭКС-Пресс, 2010.-206-209, 230-233

Коган Б.Г., Горголь В.Т. Специфичность клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis — возбудителей демодикоза человека. // Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии, 2001, 21, с.37-41.

Коган, Б.Г., Горголь В.Т.Диагностика демодикоза // Дерматология. Косметология. Сексопатология,- 2008. №1-2 (11).- С. 286-287

Кошевенко, Ю.Н. Демодикоз псевдопроблема дерматокосметологии // Рос. журн. кожных и венерических болезней. - 2004. - №4. - С. 6469

Лошакова, В.И. Демодекоз актуальная проблема современной дерматокосметологии // Вестн. последиплом. мед. образования. - 2001. -№1. - С. 79-80

Петросян Э.А., Петросян В.А. Лечение розовых угрей, осложненных демодикозом, кровью, экстракорпорально модифицированной гипохлоритом натрия. Вестн дерматол 1996;2:42-44.

Полунин Г.С., Каспарова Е.А., Полунина Е.Г.: Клиническая эффективность блефарогелей в профилактике и лечении блефаритов. Новое в офтальмологии №1, 2004, стр. 44-47

Akilov O.E., Mumcuoglu K.Y. Immune response in demodicosis. //J Eur Acad Dermatol Venereol., 2004, v.18, N4, p.440-444

Aylesworth R., Vance J. C. Demodex foliculorum and Demodex brevis in cutaneous biopsies. //J.American Academy of Dermatology, 1982, v. 7, n. 5, p. 583-589

Ayres J, Ayres S (1961) Demodecidosis in the human. Arch Dermatol 83:816–27

Bassiouni S.O, Ahmed J.A., Younis A.L., Ismail M.A., Saadawi A.N., Bassiouni S.O. A study on Demodex folliculorum mite density and immune response in patients facial dermatoses. // J. Egypt Soc. Parasitol., 2005, v.35, N3, p.899-910

Forton F., Cermaux M.A.,Brasser T. Et al. Demadecosis and rosacea : epidermiology and significance in daily dermatologie practice. J Am Acad Dermatol 2005; 1:74-87

Forton F., Seys B. Density of Demodex follicolorum in rosacea:a case-control study using standardized skin-surface biopsy. // British J. of Dermotology, 1993, v.128, p.650-659

Kligman A.M., Christensen M.S. Demodex folliculorum: Requirements for Understanding Its Role in Human Skin Disease. Journal of Investigative Dermatology. 2011; 131: 8–10

Kogan B.G., Stepanenko V.I., Gorgol V.T., Pavlyshin A.V. Role of Demodex mites and Helicobacter infection in etiopathogenesis of rosacea,demodicoses, perioral dermatitis and acne disease. Eur Acad Dermatol Venerol 2003; 15(3): 165.

Lacey N, Kavanagh K, Tseng SC. Under the lash: Demodex mites in human diseases. Biochem (Lond). 2009; 31(4): 2-6

Nutting W.B. Pathogenesis associated with hair follicle mites (Acari:Demodicidae) // Acarologia, 1975, V.17, p.493-507

Rodriguez A.E., Ferer C., Alio J.L. Chronic blepharitis and Demodex. //Arch. Soc. Esp. Oftalmol, 2005, v; 80, N11, p. 635-42

Rufli T., Mumcuogly Y. Tile hair follicle mites Demodex folliculorum and Demodex brevis: biology and medical importance // Dermatolog., 1981, p.162 


Скачать методическое пособие "Демодекоз: патогенетические аспекты при различных дерматозах лица" (pdf, 4,3 мб)


Не нашли ответ на свой вопрос?

Вы можете задать интересующий вас вопрос через форму обратной связи. Ответ мы добавим в список. На вопросы отвечает коммерческий директор компании Людмила Валериановна Шуляковская.

Регистрация

Используем куки и рекомендательные технологии

Мы используем файлы cookie, чтобы улучшить ваше впечатление от сайта и сделать его комфортным.