Кератоз: Понимание и уход за грубой кожей

Кератоз кожи является довольно  распространенным заболеванием. Причиной является накопление кератина в волосяных фолликулах. Фолликулярный  кератоз может быть связан с избыточным весом, сахарным диабетом и беременностью (1).В редких случаях кератоз может быть частью специфических синдромов, включая синдром Дауна, синдром Нунана и кожно-лицевой синдром (1, 9). Последние две относятся к расопатиям и вызываются мутациями в генах, участвующих в сигнальном пути RAS (вирус саркомы крысы), который необходим для регуляции роста и деления клеток или ассоциироваться с другими заболеваниями

Фолликулярный  кератоз, это хроническое заболевание с возможными эпизодическими обострениями, но с тенденцией к спонтанному улучшению с возрастом (1). Хотя симптомы, как правило, незначительны, но они могут привести к негативным психосоциальным последствиям (2). В редких случаях это состояние может быть признаком основного наследственного синдрома или возникать как побочный эффект на лекарственные препараты.

Фолликулярный  кератоз считается наиболее распространенным фолликулярным заболеванием кожи у детей и встречается у 50-80% подростков и 40% взрослых (1, 3-5). Примерно 40 % пациентов имеют положительный семейный анамнез этого заболевания, которое, как полагают, имеет аутосомно-доминантное наследование с переменной пенетрантностью (1, 6).

Существует тесная связь данной патологии с атопией и ихтиозом, которые могут быть вызваны патогенными вариантами в генах, кодирующих кожный белок филаггрин (1, 7). Изменения в филаггрине могут нарушить кожный барьер, вызвать атрофию и нарушение регуляции работы сальных желез. Это могут быть факторы,также  способствующие развитию фолликулярного кератоза. Патогенез фолликулярного кератоза,все же до конца не изучен, но основная теория заключается в том, что аномальное ороговение фолликулов препятствует выходу волосяного покрова, в дополнение к локализованному воспалению (1, 7).

Клинические варианты и клиническое течение

Наиболее распространенный вариант фолликулярного кератоза включает сухую, грубую кожу с небольшими твердыми фолликулярными кератозами (бугорками) вокруг устья волосяного фолликула, иногда сопровождающимися перифолликулярной эритемой. Этот вариант чаще всего встречается на разгибательной стороне предплечий , бедрах, ляжках и лице. Заболевание начинается в детстве и часто спонтанно улучшается после полового созревания (1). Кератоз пиларис рубра относится к случаям с преобладающей эритемой лица, особенно на боковых сторонах щек ,которая может усугублять внешний вид кожи пациента (8, 1). Более редким вариантом является фолликулярный эритромеланоз. Это состояние начинается в подростковом возрасте и характеризуется эритемой, гиперпигментацией и небольшими гиперкератотическими папулами на щеках, висках и шее, в дополнение к небольшим папулам на разгибательной стороне предплечий (1). Общими чертами трех вышеупомянутых вариантов является то, что они являются распространенными и доброкачественными, и поддающиеся лечению(2). Существуют более редкие варианты, которые имеют различную степень воспаления и атрофии. Обобщающий термин для этих вариантов - атрофический кератоз.

В отличие от других вариантов, эти варианты влекут за собой риск образования рубцов и выпадения волос, а в редких случаях - внекожных проявлений, таких как блефарит, кератит и гипоплазия зубной эмали (1). Фолликулярный кератоз - это прежде всего клинический диагноз, но в случае сомнений возможно проведение дермоскопии или биопсии кожи. Результаты дерматоскопии включают бугорки в фолликулярных устьях, расширенные фолликулярные устья с гиперпигментацией и эритемой, расширение кожных сосудов и короткие тонкие стержни волос (1).

Лечение

В качестве наружной терапии используют крема, очищающие гели,тоники ,лосьоны, маски.Увлажняющие кремы укрепляют кожный барьер и увлажняют кожу. Следует выбирать кремы без запаха, чтобы избежать развития контактной аллергии на отдушки. Кремы, содержащие молочную кислоту, пропиленгликоль, салициловую кислоту и мочевину, особенно эффективны, поскольку они также обладают кератолитическим действием (1, 9). Маскирующие кремы, содержащие зеленый пигмент, могут быть эффективны для маскировки эритемы при кератозе pilaris rubra. Для удаления бугорков и твердой кожи можно использовать сухую щетку, отшелушивающие перчатки или пемзу

• Гель очищающий с PHA кислотами. Глюконолактон способствует обновлению кожи без риска покраснения и раздражения, регулирует излишнюю секрецию кожного сала. Благодаря более медленному и постепенному действию PHA-кислот снижается риск обезвоживания кожи. Также сохранению защитного гидролипидного барьера способствуют пантенол и мягкий ПАВ коко-глюкозид. Экстракты центеллы азиатской и зеленого чая успокаивают кожу.

• Тоник с кислотами Renew Skin Toner. Тоник содержит пантенол, молочную и гликолевую кислоты; предназначен для бережного отшелушивания ороговевших клеток и обновления рогового слоя. Низкая кислотность тоника (рН 3,5) снижает рН кожи, препятствуя развитию на поверхности условно-патогенной микрофлоры и предупреждая возникновение акне.

• Отшелушивающий лосьон salicylic 2%. Бесспиртовой лосьон содержит 2% салициловой кислоты и экстракт коры белой ивы, за счет чего отшелушивает ороговевшие клетки эпидермиса, предотвращает образование комедонов, уменьшает воспалительные процессы и жирный блеск, способствует очищению и сужению пор.

• Обновляющий флюид Альфадерм. Препарат содержит 10% AHA-кислот, за счет чего мягко стимулирует естественное отшелушивание омертвевших частичек рогового слоя эпидермиса, способствует улучшению текстуры и гладкости кожи, выравниванию тона, уменьшению выраженности пигментации, в том числе поствоспалительной, препятствует образованию комедонов и воспалений. Маска энзимная пектиновая. Однородная гелевая маска на основе папаина, молочной кислоты и цитрусового пектина бережно обновляет кожу и способствует устранению гиперкератоза. Глубоко очищает и сужает поры, а также выравнивает цвет лица.